WBC／克魯茲爭議陽春彈 多明尼加追平比數
波多黎各和多明尼加在8強賽的激烈交鋒，波國在捕手Yadier Molina的適時安打下率先開張，不過多明尼加於2局上，隨即靠著Nelson Cruz(尼爾森·克魯茲)的爭議陽春彈追平比數，雙方目前仍以1：1戰平。斗六代書貸款
1局下多明尼加先發Carlos Martinez控球不穩，接連保送了Francisco Lindor和Carlos Correa讓對方攻佔得點圈，接著Molina的安打，送回1名跑者，讓波多黎各取得1：0的領先。
不過澎湖證件借款波國先發羅曼今天狀況並不好，2局上一上來就被Cruz迎頭痛擊，敲出右外野深遠的飛球，雖然有球迷伸手撈球的爭議，但裁判最終還是判定是1支全壘打，讓雙方又戰成了平手。
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治癌大利多！未來5年將有200個以上癌症新藥問世
癌症治療不斷突破，從標靶新藥、免疫療法，到基斗六小額借款10萬因檢測、精準醫療等，充滿希望，但醫療知識高牆，卻又讓人無所適從，《民報》與《康健雜誌》合作，推出「抗癌新契機」癌症專題，邀請大家一起來關注癌症，並正確認識癌症。 癌症治療不斷突破，從標靶新藥、免疫療法，到基因檢測、精準醫療等，充滿希望，但醫療知識高牆，卻又讓人無所適從。對此，《民報》與《康健雜誌》合作，推出「抗癌新契機」癌症專題，邀請大家一起來關注癌症，並正確認識癌症。
前言：腫瘤復發是病友夢魘，也是醫生的惡夢。癌細胞的「異質化」，使腫瘤難以消滅，而且不斷對標靶藥產生抗藥性，終至無藥可用。精準醫療現階段以基因檢測為武器，能解決這個難題嗎？
為戰勝異質化，研究者把腦筋動到基因定序上：先檢測單基因、投藥，若生效但不持久，那就再抓出更多突變位置，把腫瘤隱藏的弱點一次曝光！這是精準治癌的兩部曲。
大範圍基因檢測不是萬靈丹
台灣病理學會理事長、台北榮民總醫院分子病理科主任周德盈指出，多基因位點檢測是指透過全球病人的基因資料，選出癌細胞DNA最常發生突變的位置，包裝成一組檢驗。依照目標不同，可涵蓋數個到超過數百個基因。
這類大範圍基因檢測能幫醫師了解病情，但要選出全壘打的藥物，要先通過4道關卡。
例如為一位晚期乳癌病人新找出A、B、C突變，其中B基因的突變是在乳癌、頭頸癌、大腸癌都可能發生，已有上市藥，且B藥的適應症也包括乳癌，這是最理想的狀況。不過常發生的情形是，B藥的適應症是其他癌症如大腸癌，卻不含乳癌。
第一關，台大醫院副院長、台大癌醫中心醫院院長鄭安理直言，目前多項臨床試驗顯示，絕大多數藥物用在非適應症，只有一兩成病人的腫瘤會暫時變小或停止長大，並不是消滅。
主因之一是，「同種突變在不同癌的意義不一樣。在某種癌是促進細胞生長的主角，在另一種癌只是小配角，抑制了也沒多大效果，」台大醫院腫瘤醫學部主任兼台大癌症研究中心主任楊志新一語道破關竅。「而且癌細胞的基因不斷突變，使每個癌細胞累積的突變都不大一樣，也使得治療更加困難，」他指出。
主因之二，「大部分癌症找不到明確的推動腫瘤生長的關鍵基因，而是疑似一堆基因一起作怪，例如肝癌、頭頸癌、食道癌等，」鄭安理說明，一派學者認為只是尚未找到；一派則認為確實沒有，還在爭論不休。若是真的沒有，「用藥精準打一個基因」的治癌概念勢必大地震。
他進一步解釋，找出突變點後還要有藥可吃，但目前只有少數基因缺陷有標靶藥可用，例如肺癌的EGFR和ALK突變、乳癌HER2基因，這是第二關。
第三關是，即使有藥，也可能健保沒有給付、或台灣還沒上市，或是還整合負債各家銀行利率在臨床試驗階段，病人得參加試驗才吃得到。
第四關是，新藥試驗都有嚴謹的收案條件，只有部分病人能順利加入；又如果該試驗只在台北某醫院進行，住高雄的人能不能每週北上報到？都是問題。
這樣層層篩下來，「現階段只有極少數病人能真正受惠，」鄭安理揭開鮮少被正視的真相。
不過幸好，未來仍有一線曙光。陽明大學內科學教授、台北榮民總醫院胸腔腫瘤科顧問醫師蔡俊明指出，接下來5年將有200個以上癌症新藥上市，成長速度超過過去5年70個新藥的兩倍，可預期愈來愈多基因缺陷有機會被解決，「好好活著，會愈來愈有希望。」蔡俊明樂觀以待。嘉義縣民雄鄉身分證借錢
基檢價格還不親民，檢測品質也不一
另一方面，測基因還是不便宜。腫瘤不斷突變，因此真正的精準治癌是機車分期付款條件在病程中持續採檢，一發現不對就換藥，無法做一次檢測就結束。
但台灣檢測價格不菲，從單一基因的數千元，到一次驗一組十多個基因的7～8萬，到大範圍基檢的15～20萬元，勢必得等成本下降後才能達成「精準」遠景。
俞至誠坦言：「把連續檢測基因變基隆貸款率利計算成常規治療的一環是很好的理想，不過現在是『看得到，吃不到。』」
另一個大問題是，臺大醫院腫瘤醫學部主任楊志新指出，國內甚至全世界始終沒有公信機構對各公私單位的基檢做品質認證與檢核，對民眾保障不足。他進一步說明，雖然利用次世代定序技術的多基因檢測平台在某些癌症如肺腺癌相當有幫助，但美國和歐洲都還沒有通過任何一個用來選擇標靶藥物的平台，也沒有保險能給付。
未來，多種生物標記和新藥八面助攻，治癌將愈來愈有希望。專家們樂見精準醫療發展，但對過熱所衍生的亂象如許多產品都冠上「精準」、誇大檢測好處搖頭，認為還是要回歸實證才是合理的態度。
文章提供：康健雜誌
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解析癌症精準醫療都吃了標靶藥物為何債務整合銀行嘉義小額貸款南投民間二胎還會復發呢？
案例１銀行結婚貸款
崔先生（化名）重提往事，情緒激動。2015年7月，妻子胸壁、腋下塞滿癌細胞，醫師宣告為乳癌第四期，只剩4個月生命。
但到現在近20個月，崔太太已從兩腿動彈不得，變得能活動自如。
案例２房屋抵押貸款率利試算
70歲汪苗栗周轉先生（銀行貸款利息比較化名）1995年發現支氣管癌，沒想到手術割除後，癌細胞仍如鬼魅纏身，21年來不停復發惡化，鬼門關前數度打轉。不過，現在已服用標靶藥獲得穩定控制。
他們都受惠於「精準醫療」。
用一句話說清楚精準醫療這個當前紅透半邊天的治療觀念，就是利用生物標記來準確指出腫瘤的罩門，決定最佳治療對策。
生物標記包括基因、蛋白質、癌細胞代謝產生的物質、影像和組織切片等，它們像黑暗森林裡的路標，台灣病理學會理事長、台北榮民總醫院分子病理科主任周德盈比喻，桃園汽機車借款精準醫療會讓治癌像攤開地圖，每走一站就會看到接下來有哪些路、每條路徑的成功率，可猜出給藥效果、副作用，還能預估長期存活率。
周德盈表示，2000年以前都靠看組織切片的病理型態來診斷癌症，之後分子檢驗成熟，尤其近10年偵測DNA及基因定序技術進展飛快，人類手中多出一套犀利工具。
科技快速前進，加上美國總統歐巴馬2015年喊出「精準醫療」作為國家政策、2016年推出「癌症登月計畫」，更帶起一股狂飆橫掃全球。目前對精準治癌的討論，大半聚焦在基因檢測對醫療的幫助，全球都瞪大眼睛看。
了解基因可減少無效治療和副作用
癌症治療有5大療法：手術、放療、化療、標靶治療，以及近年最夯的免疫療法。
基因檢測在某些癌症如乳癌已能幫忙選擇療法，「我有病人因此不必做化療，非常開心，」乳房醫學會前理事長、三軍總醫院乳癌多專科團隊召集人俞志誠說。
部分大腸癌病人因帶有UGT1A1基因突變，使用化療藥Irinotecan會累積在體內，引發延遲性腹瀉等嚴重副作用，基因篩檢可協助調整劑量，讓治療舒服些。
還有很多同類研究正進行，接下來可預期將有更多檢測方法來幫忙病人。
不過，減少副作用只是精準醫療的目的之一，更重要的是「有效」。基因檢測最吸睛的另一個用處正是協助挑出能一槍打死癌細胞的藥，也就是「標靶治療」。
標靶治療其實就是精準治癌的雛型，核心理念是從上萬個基因裡揪出推動細胞不正常生長的關鍵基因，用藥抑制它製造的蛋白質，像拆掉時鐘的一枚齒輪般，使癌細胞停擺。
精準選藥治癌：仍有弱點的巨人
不過，醫界很快發現標靶治療可以治癒病人的想法「太天真」。《新英格蘭醫學期刊》2016年刊出評論文章，總結指出：「鎖定特定目標攻擊」這個精準治癌的核心概念有兩個缺陷，一是絕大多數藥都只能抑制癌細胞分子訊號網路的一部分，腫瘤仍能跛腳活下來；二是大多數藥都有副作用，因此也不一定能一次併用2、3種。
而實務上，眾多癌友和醫生真正揮基隆當鋪機車借款之不去的噩夢是腫瘤會產生抗藥性，不斷復發。
俞志誠指出，癌細胞會不斷產生基因突變，愈到後期，腫瘤變成裝滿缺陷基因的一大堆細胞的集合體，這過程稱為「異質化」。吃一線藥殺了生長最旺盛的一群，原本只佔一小部分，基因特性和第一群迥異的另一群，很快填滿原本位置，吞二線藥殺死它們後，第三群又再崛起。林口長庚紀念醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震傳神形容，這「是個一次又一次端槍瞄準的過程」，直到無藥可用。
文章提供：康健雜誌
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